慢性腎臟病為何需要補充維生素 D？不只能顧骨本還能延緩腎臟惡化

市售維生素 Ｄ 產品眾多，如果家中阿公有固定在補充維生素 D，那麼患有慢性腎臟病的阿嬤可以一起吃嗎？專家指出，慢性腎病患者相較於一般民眾，更容易缺乏維生素 Ｄ，在日常生活中應適度補充。

傳統上認為，維生素 D 可以促進腸道中鈣質吸收，與維持鈣磷平衡、骨骼健康息息相關，是維持健康的必須營養素。

腎臟不好的人更容易缺乏維生素 D

慈濟醫院腎臟內科主治醫師盧國城說明，假設一般人缺乏維生素 D 的情況是 90%，那麼慢性腎病患者幾乎可以說是 100% 缺乏，對於慢性腎病患者，更應該補充維生素 D。

國民營養健康狀況變遷調查指出，國人體內最缺乏的營養素就是維生素 D，不只是台灣，維生素 D 缺乏的情況普遍存在於世界各地。

慢性腎臟病患者比一般人更容易缺乏維生素 D，起因於飲食限制、蛋白尿、尿毒症等原因，容易導致鈣磷失衡、續發性副甲狀腺機能亢進、腎性骨病變等。

腎病患者缺乏維生素 D 的原因

• 飲食限制造成營養攝取不足
• 蛋白尿會加速維生素 D 的結合蛋白流失
• 尿毒症導致患者皮膚改變，無法有效合成充足的 25 (OH) D
• 日曬不足
• 腎元減少

腎病患者想要靠曬太陽來補充維生素 D 有困難！

維生素 D 又稱為陽光維生素，當皮膚暴露在陽光下，可以將維生素 D 的前驅物經過肝臟和腎臟中的酵素（hydroxylase）作用，才能轉換成具有活性的維生素 D3（calcitriol）。

現代人室內活動居多，外出也都會塗抹防曬產品，加上全球空氣汙染嚴重，會阻擋陽光中的紫外線 B（UV-B, 290～315 nm），意思是 PM 2.5 會降低身體自行合成維生素 D 的效率。慢性腎臟病患者由於腎臟功能受損，無法有效活化維生素 D，因此想要靠曬太陽來獲得充足的維生素 D 有一定程度的困難。

補充維生素 D 能延緩腎臟損傷惡化

適量補充維生素 D 不僅可以幫助維持骨骼的健康，還能防止腎臟損傷惡化的速度，維生素 D 有助於調節腎素-血管張力素-醛固酮系統（Renin-Angiotension-Aldosterone System, RAAS），可以抑制腎素合成，避免血壓升高，幫助腎臟病患者控制血壓，達到延緩慢性腎病病程進展的目的。

專家：所有腎病患者都要補充「營養性維生素 D」

活性維生素 D 為醫師處方用藥，慢性腎臟病患者通常會直接使用活性維生素 D 來治療鈣磷代謝異常、副甲狀腺亢進等併發症。要特別注意的是，當活性維生素 D 使用的越多，會負回饋抑制體內維生素 D 的製造，甚至加速維生素 D 代謝分解，造成營養性維生素 D（cholecalciferol）更缺乏，活性維生素 D 不適合長期使用，原則上以不超過 6 個月為主，同時需要嚴密監測患者血液中維生素 D 與礦物質的濃度。

盧國城醫師強調，腎病患者都應適量補充營養性維生素 D，無論是在使用活性維生素 D 治療前後，都要先將體內的維生素 D 庫存補好補滿，才能維持骨骼健康、保護腎臟和心血管。

維生素 D 的功效

現代科學研究已發現，維生素 D 是一種具有多重生理功能的「固醇類」賀爾蒙，能保護腎臟、心血管，還有調節免疫和預防癌症的功能，幾乎所有重要器官都有維生素 D 接收器，缺乏維生素 D 與多種疾病發生風險增加密切相關。

1. 預防骨質疏鬆：幫助維持鈣磷平衡，可以促進骨骼和牙齒健康。
2. 調節免疫力：大部分的免疫細胞都有維生素 D 接收器，足夠的維生素 D 可以增強免疫力，減少病毒感染的機會。
3. 抗癌：維生素 D 可以抑制癌細胞增殖和轉移。
4. 預防糖尿病：補充維生素 D 可以改善胰島素阻抗，有助於控制糖尿病。
5. 保護心血管：足夠的維生素 D 可以帶你遠離高血壓、周邊血管疾病、心律不整、心衰竭等心血管疾病。

如何補充營養性維生素 D？

維生素 D 的食物來源包含動物肝臟、鮭魚、鯖魚、牛奶、蛋黃、香菇、黑木耳等，Heho 營養師指出，由於腎臟病患者有諸多飲食限制，尿毒症容易導致胃口不佳，導致患者往往無法從飲食中攝取足夠的維生素 D，這時候就可以考慮直接從保健食品來補充營養性維生素 D。

市面上有許多維生素 D 保健產品，盧國城醫師建議，慢性腎臟病患者一天可以補充 2000 IU 的維生素 D，如果正在使用活性維生素 D 進行治療，則需要再調整劑量。營養師提醒，維生素 D 是脂溶性維生素，搭配油脂類食物攝取更能促進吸收，最好在飯後服用，吸收效果會更好。

然而維生素 D 並非補充越多越好，過量反而會加速骨質流失，提高血管鈣化、腎結石和高血壓風險，針對不同族群有不同的建議攝取量，建議慢性腎臟病患者詢問過醫師後再進行補充會最安全。

1. 諮詢專家：慈濟醫院腎臟內科主治醫師盧國城

文／劉思妤、圖／楊紹楚

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