糖尿病嘔吐、呼吸有果香要注意!酮酸中毒原因、症狀、預防一次看

糖尿病嘔吐、呼吸有果香要注意!酮酸中毒原因、症狀、預防一次看

全身無力、嗜睡、嘔吐,甚至怎麼叫也叫不醒,如果你身邊的家人有這樣的情況,要小心是「酮酸中毒」的情況,到底酮酸中毒是什麼?又要怎麼預防?

糖尿病酮酸中毒(DKA) 是糖尿病嚴重併發症,通常在第一型糖尿病的人中最常見,但也有 10-30% 會發生在第二型糖尿病患者身上,甚至是發生酮酸中毒後才確診為糖尿病。

酮酸中毒的 9 大症狀

糖尿病酮酸中毒的初期症狀通常進展較緩慢,會以「非常口渴、小便比平常多很多」為早期症狀,但如果不治療,可能會很快出現更嚴重症狀:

  • 噁心、嘔吐
  • 腹痛
  • 虛弱、疲倦
  • 氣短、易喘
  • 呼氣時有水果味
  • 意識混亂
  • 頭痛
  • 肌肉僵硬或疼痛
  • 皮膚和口腔乾燥

糖尿病酮酸中毒的診斷標準有以下三項:高血糖(血糖大於 250 mg/dL)、代謝性酸血症(動脈血bicarbonate <15mmol/L, pH <7.3)及血液中尿液中有酮體反應。但也有少數糖尿病酮酸中毒症沒有高血糖症狀,因此血糖值正常也不能排除糖尿病酮酸中毒症。

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原因出在血糖進不了細胞 身體產酮體當備用燃料

當體內胰島素不夠,血糖無法進到細胞被利用,身體會開始分解脂肪作為燃料,這時候就會產生「酮體」到血液中,再經由尿液排出。所以尿中出現酮體時,表示細胞能量運用出了問題,當酮體在血液不斷累績,產生酮酸中毒,就會出現不適症狀,甚至昏迷、死亡。

通常這樣的情況發生在「高血糖、低胰島素」的情況,像是因感染導致體內某些抗胰島素的激素上升(常見於肺炎和尿道炎)、胰島素注射的時間和劑量出問題,或是酒精和藥物的濫用等。

預防酮酸中毒 以控制血糖為首要目標

有很多方法可以預防糖尿病酮酸中毒其他併發症:

  1. 控制糖尿病:糖尿病的控制和飲食息息相關,這時候不能忽略的是「碳水化合物」的總量,也就是所有澱粉類和精緻糖的量,並不是不能吃,而是要「控制總量定時吃」,並依照指示正確使用胰島素和藥物。
    (參考閱讀:逆轉血糖關鍵!糖尿病該怎麼預防?如何從飲食調理?營養師分享飲食要點與 3 大禁忌
  2. 補充足夠水分:高血糖時身體容易排出過多水份,補充足夠水分可以幫助維持水分平衡、避免脫水,並透過尿液增加酮體的排出。
  3. 監測血糖和尿酮:每天監測並記錄血糖 3-4 次,如果有生病或感到壓力,就需要更頻繁的檢查,確保血糖控制在目標範圍內,若持續超過 300 mg/dL,請立即就醫。當血糖過高(> 240 mg/dL)、生病、感染或有疑似酮酸中毒的症狀時,可以在藥局購買尿酮試紙來檢測尿酮是否過高,若超過標準值,請立即尋求醫療協助。
  4. 勿擅自調整用藥或胰島素:請和醫師討論如何根據飲食和自身活動狀況來調整用藥及胰島素,即使感覺良好也要按醫囑服藥。

若有更多飲食上的問題,也請向營養師尋求個人化的協助,避免酮酸中毒的發生。

文/吳宜庭、圖/雷思瑜

1. KETOACIDOSIS. STATPEARLS PUBLISHING, 2022
2. Diabetic Ketoacidosis – CDC
3. Diabetic ketoacidosis – Mayo Clinic
4. 糖尿病酮酸中毒 – 嘉義基督教醫院

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